近日，我院急診科接診一名32歲男性患者，因飲酒后惡心、多次嘔吐胃內(nèi)容物，繼則嘔吐暗紅色血液，量多而來院就診?；颊呷朐簳r面色蒼白，伴有頭暈、出汗、心慌等癥狀，精神狀態(tài)極差，當時血壓77/44mmHg,經(jīng)急診科、消化內(nèi)科值班醫(yī)護人員給予抑酸、止血等綜合規(guī)范化治療，患者仍不停的嘔血及黑便，休克狀態(tài)難以糾正，病情危急。

時間就是生命！醫(yī)院總值班及醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)多學科會診，專家團隊查看病人后討論：患者此次消化道大出血原因尚不明確，結(jié)合平素經(jīng)常飲酒后嘔吐，故診斷考慮急性上消化道大出血：食管賁門黏膜撕裂出血；失血性休克?；颊叱鲅獌疵?，隨時有生命危險！?

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?由于其生命體征不平穩(wěn)，外科手術(shù)探查出血點風險極高，內(nèi)鏡下止血成為最佳的治療方案，但操作難度較大，且我院此前未開展此項治療。危急時刻，急診科、消化內(nèi)科、普外科、重癥醫(yī)學科、麻醉科專家經(jīng)過縝密的思考與討論，在最短時間內(nèi)達成共識，當即行急診胃鏡下止血治療。

MDT團隊向家屬交代會診意見及胃鏡探查的風險性，征得家屬同意和支持后，開始了一場生死時速的搶救。我院護士憑著扎實的技術(shù)為患者建立起四條靜脈通路，持續(xù)抑酸、補液、維持外周血液循環(huán)，同時多路加壓輸血，直至患者情況符合內(nèi)鏡檢查指征，為鏡下探查止血和進一步手術(shù)提供了可能。

23:00，消化內(nèi)科醫(yī)師開始進行急診胃鏡檢查。在患者出血量大，內(nèi)鏡下視野差的情況下，如何精準找到血管破口并將其封堵住成為首要難題，這對內(nèi)鏡技術(shù)和術(shù)者心理都是極大的挑戰(zhàn)，稍有不慎可能導致難以預料的嚴重后果。胃鏡室值班醫(yī)生劉瑞（副主任醫(yī)師）及消化內(nèi)科值班醫(yī)生李劍（住院醫(yī)師）謹慎地操作，憑借豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的內(nèi)鏡操作技術(shù)鎖定出血灶，立即給予胃鏡下出血點鉗夾術(shù)，從肛側(cè)開始一次置入鈦夾3枚，反復沖洗觀察，確認成功封堵住血管破口，時間已經(jīng)到了凌晨1：15。術(shù)后經(jīng)補液等治療患者生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至消化內(nèi)科普通病房進行后續(xù)治療，恢復良好，已康復出院！

鏡下鈦夾止血術(shù)避免了此類賁門撕裂大出血患者的外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、時程短、康復快，術(shù)后并發(fā)癥少，費用相對低廉，止血效果迅速、明顯等優(yōu)點。

在這次救治中，憑借科學的救治方案、精湛的技術(shù)操作、強大的應(yīng)急處置能力、豐富的臨床經(jīng)驗、多學科團隊配合以及年輕醫(yī)師的果敢擔當，患者得到了及時有效的救治。

急診內(nèi)鏡下止血是消化內(nèi)科的“救命秘籍”，可以用于救治各種病因引起的消化道出血，包括消化性潰瘍出血、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血、息肉出血等。此次我院首次使用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療食管賁門黏膜撕裂出血，治療效果顯著，成功挽救了該年輕患者的生命，更為我院消化內(nèi)鏡技術(shù)的進一步發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。據(jù)消化內(nèi)科呂利亞主任介紹，賁門是胃與食管相連的部分，是胃上端的入口，食管中的食物通過賁門進入胃內(nèi)。賁門黏膜撕裂綜合征，又稱 Mallory Weiss綜合征。常在劇烈嘔吐后發(fā)生，酗酒是常見的原因。如果一旦出血嚴重，搶救不及時常會危及生命。賁門粘膜的修復需要一個良好的環(huán)境和時間，暴飲暴食和飲酒會加重粘膜損傷，對粘膜修復極為不利。因此患者要注意改變飲食和生活習慣。